A punção testicular é um termo que engloba três técnicas utilizadas para a coleta de espermatozoides, diretamente dos testículos, sendo essencial no tratamento de infertilidade masculina, principalmente em homens com azoospermia ou baixa contagem seminal.
Entre as técnicas mais comuns estão a PESA, MESA e TESA, sendo que cada uma delas possui características e indicações específicas:
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)
- Técnica: Utiliza uma agulha fina inserida, de forma percutânea, no epidídimo – o tubo onde os espermatozoides são armazenados e amadurecem. Através da aspiração, coleta-se o fluido que contém os espermatozoides.
- Indicação: Frequentemente empregada em casos de azoospermia obstrutiva, em que a produção testicular é normal, mas há bloqueio na via de escoamento dos espermatozoides (como em pós-vasectomia ou em determinadas infecções).
- Vantagens: Menor invasividade e custo relativamente baixo, o que torna o procedimento rápido e simples.
- Desvantagens: Pode haver um rendimento limitado de espermatozoides e risco de pequenas lesões no epidídimo, o que, em alguns casos, pode dificultar futuras tentativas de aspiração.
MESA Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration
- Técnica: É uma abordagem microcirúrgica realizada em centro cirúrgico ambulatorial com o auxílio de um microscópio operatório, que permite visualizar os túbulos do epidídimo – O epidídimo é uma estrutura tubular localizada na parte posterior dos testículos, essencial para o armazenamento, maturação e transporte dos espermatozoides – e identificar exatamente onde os espermatozoides viáveis se encontram.
- Indicação: Indicada, principalmente para pacientes com azoospermia obstrutiva, onde a precisão na coleta é fundamental para preservar a integridade do epidídimo.
- Vantagens: Permite uma coleta mais direcionada, resultando em uma maior chance de recuperar espermatozoides de alta qualidade, com menos danos à estrutura epididimária.
- Desvantagens: É um procedimento mais invasivo, exige maior expertise técnica do cirurgião e infraestrutura específica (centro cirúrgico), o que pode elevá-lo em termos de custo.
TESA (Testicular Sperm Aspiration)
- Técnica: Consiste na aspiração diretamente no testículo, inserindo uma agulha fina para captar fragmentos de tecido e fluido, dos quais os espermatozoides são posteriormente isolados.
- Indicação: Pode ser utilizada tanto em casos de azoospermia obstrutiva quanto em situações onde se suspeita de baixa produção epididimária. No caso de azoospermia não obstrutiva, os rendimentos podem variar e, em alguns casos, técnicas mais sofisticadas (como a Micro-TESE) podem ser consideradas.
- Vantagens: É menos invasiva se comparada a procedimentos cirúrgicos abertos e pode ser uma alternativa quando métodos epididimários não se mostram eficazes.
- Desvantagens: A quantidade e a qualidade dos espermatozoides coletados podem ser variáveis, havendo risco de danos ao tecido testicular se a técnica não for executada com precisão por um cirurgião experiente.
Resumo e considerações
- Local de Coleta: PESA e MESA atuam sobre o epidídimo, onde os espermatozoides já passaram por um processo de maturação.
TESA coleta diretamente do testículo, onde ocorre a produção dos espermatozoides.
- Invasividade e Custo: PESA e TESA são procedimentos menos invasivos e, geralmente, de menor custo.
MESA, por sua vez, requer uma abordagem mais delicada e sofisticada (centro cirúrgico), o que pode aumentar os custos e a necessidade de especialização técnica.
Indicações Clínicas:
Cada uma dessas técnicas tem o objetivo de viabilizar a recuperação de espermatozoides para serem utilizados em tratamentos de fertilização, como a injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) durante a fertilização in vitro (FIV).
Se você tiver interesse em explorar como esses métodos se relacionam com outros procedimentos de extração, como a TESE ou a Micro TESE, ou deseja saber mais sobre as inovações que estão surgindo para minimizar os danos aos tecidos e aumentar as taxas de sucesso, posso aprofundar a discussão e oferecer mais detalhes.
